Association LORRAINE-QUEBEC

ADHÉSION ANNÉE 2018
et abonnement FRANCE-QUEBEC MAGAZINE


Prénom :

Date de naissance (jj/mm/aa) :

Profession :

N° et rue :


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Commune :

Tel perso :

Tel prof :



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Courriel :

Si étudiant, type d'études et lieu :


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L'association France-Québec fonctionnant en année civile, les adhésions prises à compter du 01/01/2018 sont valides jusqu'en fin décembre 2018.

IMPORTANT: merci de préciser si vous acceptez de recevoir des information France-Québec DIRECTEMENT A VOTRE ADRESSE COURRIEL OUI/ NON
.


TARIFS

< Année 2018 >


Enfant
- 16 ans

2€

Etudiants/RMI/
- de 26 ans :

20€

Adultes :

28€

Couples :

38€

Collectivtés :

50€

Abonnement à
"FRANCE-QUEBEC Magazine" :

4 numéros par an :

26 €

Ci-joint un chèque de :


Bulletin d'inscription à remplir à l'écran, à imprimer, dater, signer et retourner à M.Garbo 76 route de Nancy 54230 MARON
accompagné de votre règlement par chèque à l'ordre de <LORRAINE-QUEBEC>
ou virement
RIB : 10278 04151 00020241101 32 / IBAN : FR76 1027 8041 5100 0202 4110 132


-----Date : le ........... / ........... / 2018----------------------Signature(s) :